SMILE——不制作角膜瓣、经小切口矫正的视力矫正手术
先说结论
SMILE 不制作角膜瓣，而是以激光在角膜内形成一片薄薄的组织（微透镜，lenticule），再从角膜边缘的小切口取出。江南中心眼科医院（Gangnam Central Eye Clinic）使用 SCHWIND ATOS 设备进行“Smart SMILE LASIK”，以及在此基础上于术前和术中加入 CenTrax 自动中心校正的“Smart Nova LASIK”。如果计算出的剩余角膜厚度不足 400，同时有角膜不对称或角膜后表面膨出，本院不建议 SMILE。
SMILE 是怎样的手术？
- 形成微透镜后从边缘切口取出，所以没有掀开角膜瓣的步骤。
- 设备：SCHWIND ATOS NOVA。依制造商产品手册，激光重复频率“最大”为 4MHz。
- Smart Nova LASIK 加入的 CenTrax：手术设备会自动参照诊断设备的影像，辨识瞳孔并追踪眼球移动，自动校正平躺时眼球的旋转（眼球旋转），并校正对接（docking）后剩下的位置误差。制造商产品手册描述这项功能“在散光矫正上特别有利”。
- 决定手术设计的不是手术设备，而是“检查数值”——会用 3D 角膜地形图（SIRIUS）一并比较坐着测量时的散光轴，和躺着接受手术时的散光轴差异。
比较表——Smart SMILE LASIK · Smart Nova LASIK · Safe ATOS LASIK
| 角膜瓣 | 矫正方式 | |
|---|---|---|
| Smart SMILE LASIK | 不制作 | 在角膜内形成微透镜，从边缘的小切口取出 |
| Smart Nova LASIK | 不制作 | 在 Smart SMILE LASIK 的基础上，于术前和术中加入 CenTrax 自动中心校正 |
| Safe ATOS LASIK | 制作 | 掀开角膜瓣，以准分子激光切削后盖回 |
哪些人适合？哪些情况不建议？
以下是院长亲自订定的标准。
| 检查结果 | 判断 |
|---|---|
| 计算出的剩余角膜厚度不足 400，且 Pentacam 显示角膜不对称或角膜后表面膨出 | 不建议 SMILE |
| 切削量达 160 以上，或近视 -8.0D（800 度）以上并合并中度散光 | 先建议不切削角膜的晶体植入术 |
| 角膜内皮细胞数偏少，或前房深度 2.8mm 以下、前房角小于 25 | 晶体植入术也不建议 |
| 干眼症非常严重 | 先治疗干眼症 |
检查与手术过程
- 关键检查是角膜厚度与角膜形态，会反复测量多次以缩小误差。
- 检查前停戴隐形眼镜：软性隐形眼镜至少 5 天、硬性隐形眼镜至少 7 天。
- 麻醉以滴麻醉眼药水的表面麻醉为标准。
- 手术当天建议有家人或朋友陪同，不建议自己开车。视线可能暂时模糊、有刺激感，但回家不成问题。
- 接受 Smart SMILE LASIK 的患者，会获得一份手术证书，可确认是以哪一台设备进行手术。
恢复与术后随访
| 项目 | 说明 |
|---|---|
| 日常生活 | 第二天起可恢复日常生活，视力稳定需 1 周~1 个月（因人而异） |
| 术后随访 | 术后第二天、1 周、1 个月、2 个月、3 个月，6 个月~1 年之间做长期随访，之后每年 1 次定期检查（免费） |
| 搭飞机 | 第二天的检查确认角膜上皮恢复良好，当天起即可搭乘。机舱内很干燥，人工泪液要比平时点得更勤 |
| 饮酒 | 少量饮酒在 2 周后，大量饮酒在 1 个月后 |
| 美瞳（彩色隐形眼镜） | 建议在角膜稳定的 1 个月后再戴，院长则建议尽量等到 2 个月后 |
| 太阳镜 | 户外活动时至少戴 1 个月 |
| 运动 | 散步从第二天开始；健身、瑜伽在 1~2 周后（轻量器材在 1 周内也可以）；游泳、格斗类、球类运动在 1 个月后 |
费用如何说明？
费用依检查结果和手术方式而不同，海外患者的诊疗费会在咨询后说明。出发前先以电话或电子邮件询问，我们会事先说明清楚，让您抵达后不会感到意外。
给从海外前来的您
- SMILE 的第一次术后检查在术后第二天；如果这次检查确认角膜上皮恢复良好，当天起就可以搭飞机。请把行程安排成可以接受第二天的检查。
- 回国后 1 周、1 个月等之后的术后随访要如何进行，会在咨询时一起决定。
- 联系方式：电话 +82-2-555-1369 · 电子邮件 gnceyecenter@naver.com · WhatsApp · 登记上的咨询语言为韩语、英语和中文
副作用与个人差异
因人而异，术后可能出现干眼、夜间眩光与光晕，初期视力可能模糊或波动；少数情况下可能出现感染、近视回退、残余屈光不正、需要追加处置的情况或角膜扩张；程度与持续时间因人而异，请在精密检查并与医生咨询后再作决定。
结果因人而异，本院不承诺任何特定的视力。
常见问题（20 问）
SMILE 会制作角膜瓣吗？
不会。这种方式是把在角膜内形成的微透镜，从边缘的小切口取出。
Smart Nova LASIK 和 Smart SMILE LASIK 有什么不同？
Smart Nova LASIK 是在 Smart SMILE LASIK 的基础上，于术前和术中加入 CenTrax 自动中心校正的手术。两种方式都不制作角膜瓣。
听说我的角膜比较薄，可以做 SMILE 吗？
如果检查计算出的剩余角膜厚度不足 400，同时 Pentacam 显示角膜不对称或后表面膨出，本院不建议 SMILE。这时会一并评估不切削角膜的晶体植入术。
SMILE、LASEK、晶体植入术，我适合哪一种？
由检查结果决定。SMILE 和 LASEK 看角膜厚度与形态，晶体植入术则看前房深度、前房角和前房空间。
有没有哪一种手术比其他手术更安全？
本院不会说某一种方式总是比较安全。重要的是有没有通过检查选出适合这双眼睛的方式；不符合标准时，本院就不建议该手术。
术后第二天可以上班吗？
SMILE 一般说明为第二天起可以恢复日常生活，视力稳定需要 1 周~1 个月，因人而异。
视力什么时候能恢复到 1.0？
本院不承诺任何特定的视力。视力稳定一般说明为 1 周~1 个月，1 个月检查时确认屈光度是否稳定，3 个月时做最终视力确认检查。
什么时候可以搭飞机？
术后第二天的检查确认角膜上皮恢复良好，当天起就可以搭乘。机舱内很干燥，请比平时更勤点人工泪液。
可以一个人来吗？
建议有人陪同。手术当天不建议自己开车，请搭乘公共交通或由陪同者开车。
什么时候可以喝酒？
少量饮酒在 2 周后，大量饮酒在 1 个月后。
什么时候可以戴美瞳？
建议在角膜稳定的 1 个月后再戴，院长则建议尽量等到 2 个月后。这类镜片透氧率低，建议不要长时间佩戴。
一定要戴太阳镜吗？
户外活动时，建议至少 1 个月戴太阳镜或防紫外线眼镜。
什么时候可以运动？
散步从第二天开始，健身、瑜伽在 1~2 周后，游泳、格斗类和球类运动在 1 个月后。
会痛吗？用什么方式麻醉？
以麻醉眼药水进行的表面麻醉是标准做法，原则上不需要睡眠麻醉。术后视线可能暂时模糊，也可能有刺激感。
散光很深也可以做吗？
会在看过散光轴和角膜状态后决定。制造商产品手册描述 Smart Nova LASIK 的 CenTrax 在散光矫正上有利，但是否适用，由检查判断。
出现副作用的概率大概是多少？
本院不以数字回答。会先确认有没有严重干眼、严重散光这类会提高风险的条件，能治疗的部分先治疗。
可以拿到手术证书吗？
接受 Smart SMILE LASIK 的患者，会获得一份可确认以哪一台设备进行手术的手术证书。
视力再变差的话怎么办？
本院不会马上建议再次手术，而是先分辨原因是近视回退，还是视神经、视网膜问题或初期白内障。首次手术后 7 年内，且确认可以再次手术时，会安排免费再次手术。
外国人也可以做吗？
可以。本院是外国患者接诊医疗机构（M-2021-01-08-6311），登记上的咨询语言为韩语、英语和中文。
费用是多少？
依检查结果和手术方式而不同，海外患者的诊疗费会在咨询后说明。